Femurdaki intramedüller çivinin çıkarılması, anestezi altında gerçekleştirilen cerrahi bir işlemdir. Bu işlem genellikle kırık tamamen iyileştiğinde ve çiviye artık ihtiyaç kalmadığında ya da implantla ilgili komplikasyonlar olduğunda yapılır. Uygulanan teknik, yerleştirilen çivinin tipine ve hastanın özel durumuna göre değişebilir. Aşağıda femurdaki intramedüller çivinin çıkarılmasına ilişkin genel süreç anlatılmaktadır:
Hazırlık
- Ameliyat Öncesi Değerlendirme: Hastanın ameliyata uygun durumda olduğundan emin olmak için değerlendirme yapılır. Bu değerlendirme laboratuvar testlerini, kemik kaynamasının değerlendirilmesini ve gerekirse femurun güncel görüntülemesini içerir.
- Anestezi: Hastanın işlem sırasında ağrı hissetmemesi için genel veya rejyonel (spinal) anestezi uygulanır.
- Pozisyon: Hasta genellikle ameliyat masasına sırtüstü (supin) pozisyonda yatırılır ve enfeksiyon riskini azaltmak için cerrahi alan sıkı asepsi kurallarına uygun şekilde hazırlanır.
Cerrahi İşlem
- Giriş: Çivinin giriş yeri üzerinden, çivi ucunun konumuna bağlı olarak genellikle femurun proksimal veya distal bölgesinde bir kesi yapılır.
- Uç Kapağının veya Kapatma Malzemesinin Çıkarılması: Çivinin içine kemik dokusu büyümesini önlemek için çivi uçlarına bir uç kapağı (end cap) veya kapatma malzemesi yerleştirilmişse bu çıkarılır.
- Çivinin Bulunması ve Serbestleştirilmesi: Çivinin ucu bulunur. Çiviyi tamamen ortaya çıkarmak için bazen üzerinde gelişmiş skar dokusunun veya kemiğin temizlenmesi gerekir.
- Çivinin Çıkarılması: Cerrah, çivi ucundaki deliğe uyan çivi çıkarıcı gibi özel aletler kullanarak çiviyi medüller kanaldan serbestleştirmek ve çıkarmak için çekme ve döndürme kuvveti uygular. Çivi kemiğe sıkıca tutunmuşsa veya çevresinde kemikleşme oluşmuşsa bu aşama zorlaşabilir.
- Medüller Kanalın Kontrolü: Çivi çıkarıldıktan sonra cerrah, kalıntı veya kemik parçası olmadığından emin olmak için medüller kanalı kontrol edebilir.
- Kapama: Kesi, duruma göre dikiş veya zımbalarla katmanlar hâlinde kapatılır.
Ameliyat Sonrası
- İyileşme: Hasta, anesteziden uyanırken izlendiği bir derlenme odasına alınır.
- Ağrı Yönetimi: Ameliyat sonrası ağrıyı kontrol etmek için ağrı kesiciler reçete edilir.
- Rehabilitasyon: Tam güç ve hareket kabiliyetinin yeniden kazanılması için bir rehabilitasyon programı uygulanması gerekebilir.
Dikkat Edilmesi Gerekenler
İntramedüller çivinin çıkarılması kararı, işlemin risk ve faydaları tartılarak dikkatle verilmelidir. Osteoporozu veya enfeksiyonu olan hastalarda ya da çivi uzun süredir yerinde kaldığında çıkarma işlemi daha karmaşık ve risklidir.
Uygun bir iyileşme için ameliyat sonrası tüm talimatlara uymak ve cerrahla yapılacak kontrol randevularına katılmak önemlidir.